壊死性腸炎

壊死性腸炎（えしせいちょうえん、英語：Necrotizing enterocolitis, NEC）は、腸の一部が死ぬ病状である。通常、未熟児または体調不良の新生児に発症する。症状には、摂食不良、腹部膨満、活動低下、血便、胆汁の嘔吐などがあげられる。

壊死性腸炎
壊死性腸炎の新生児のレントゲン写真
概要
診療科	小児科、消化器科
症状	摂食不良、腹部膨満、活動低下、血便、胆汁の嘔吐など
原因	不明
危険因子	早産、 先天性心疾患、 出生時仮死、交換輸血、 前期破水
鑑別	敗血症、裂肛、 感染性腸炎、 ヒルシュスプルング病
合併症	短腸症候群、腸狭窄、発達の遅れ
予防	母乳、プロバイオティクス.
治療	腸の休息、 経鼻胃管、 抗生物質、手術
頻度	早産児の約7％
死亡数・率	約25％が死亡
分類および外部参照情報

正確な原因は不明である。危険因子には、先天性心疾患、出生時仮死、交換輸血、前期破水などがあげられる。根本的なメカニズムには、不十分な血流と腸の感染の組み合わせが伴うと考えられている。診断は症状に基づき、医用画像にて確認される。 極早産児の2%～7%が壊死性腸炎を発症する。発症は通常、生後4週間以内にみられる。発症患者のうち、約25％が死亡する。性別に関わらず男女同等の頻度と影響を受ける。壊死性腸炎が最初に記録されたのは1888年から1891年の間である。

診断

主に臨床症状によって疑われるが、レントゲンなどの画像診断の補助も必要である。 レントゲンでは、腸管像が示され、壊死組織や穿孔像がみられる場合がある。 壊死性腸炎の画像所見は、Bellの病期と対応する。

• Bell's stage 1 (suspected disease):
  • 軽度の全身症状（無呼吸発作、嗜眠、徐脈、体温の不安定性）
  • 軽度の腸の徴候（腹部膨満、胃残の増加、血便）
  • 非特異的なレントゲン所見
• Bell's stage 2 (definite disease):
  • 軽度から中等度の全身症状
  • 腸の徴候（腸蠕動音亢進、腹部圧痛）
  • 特異的なレントゲン所見（腸管気腫または門脈ガス）
  • 検査所見の変化（代謝性アシドーシス、血小板減少）
• Bell's stage 3 (advanced disease):
  • 重度の全身症状（低血圧）
  • 腸の徴候（著しい腹部膨満、腹膜炎）
  • 重度のレントゲン所見（気腹症）
  • 検査所見の変化（混合性アシドーシス、播種性血管内凝固症候群）

• 
  腸管壊死、腸管気腫症、および穿孔部位を示す乳児の消化管（矢印）。剖検。
• 
  壊死と腸管嚢胞気腫を示す乳児の腸のクローズアップ。剖検。
• 
  新生児壊死性腸炎の肉眼的病理。腹部膨満、腸の壊死と出血、および穿孔による腹膜炎を示す乳児の剖検。

予防

母乳とプロバイオティクスの使用があげられる。

治療

腸の休息、経鼻胃管、静脈内輸液、抗生物質の静脈点滴などがあげられる。 気腹がみられる患者には手術が必要である。 他にも多くの対症療法が必要になる場合がある。

予後

合併症として、短腸症候群、腸狭窄、発達の遅れなどがあげられる。